2. 간호진단
1 ) 진단명
2 ) 진단 설명
3 ) 주요 원인

3. 간호목표
1 ) 단기목표
2 ) 장기목표

4. 간호계획 및 이론적 근거
1 ) 진단적 계획 5개
– ] 이론적근거 5개
2 ) 치료적 계획 9개
– ] 이론적근거 9개
3 ) 교육적 계획 3개
– ] 이론적근거 3개

5. 간호수행 17개

6. 간호평가
1 ) 단기목표
2 ) 장기목표

7. 결론 및 향후 계획

[ 참고문헌 ]

1 ) 주관적 자료
“숨을 쉴 때마다 가슴이 답답하고 힘들어요.”
“최근 몇 주간 숨이 차고, 밤에는 더 심해지는 것 같아요.”
“기침이 자주 나고, 가래도 많이 나와요.”
“앉아서 숨쉬기가 더 편해요. 누우면 힘들어요.”
“계단을 오르거나 조금만 걸어도 숨이 찬 느낌이에요.”
“옷이 꽉 조이고, 부종이 생긴 것 같아요.”
“식사 후에는 숨이 더 가빠지는 것 같아요.”

2 ) 객관적 자료
– 진단명: 폐울혈로 인한 폐포의 탄성 감소와 관련된 가스교환장애
– 환자는 70세 남성, 최근 심부전으로 병원에 입원하여 폐울혈 증상과 함께 호흡곤란을 겪고 있음.
– 객관적 관찰에서, 환자는 호흡수 24회/분 이상으로 증가하고 있으며, 심호흡 시에도 불규칙한 호흡 패턴이 나타남.
– 청진상, 양측 폐에서 수포음과 함께 음향의 저조함이 감지됨.
– 환자의 산소포화도는 88%로 낮고, 산소 공급이 필요함.
– 심박수는 110bpm으로 증가되어 있고, 혈압은 150/90mm