2. 간호진단
1 ) 진단명
2 ) 진단 설명
3 ) 주요 원인

3. 간호목표
1 ) 단기목표
2 ) 장기목표

4. 간호계획 및 이론적 근거
1 ) 진단적 계획 5개
– ] 이론적근거 5개
2 ) 치료적 계획 9개
– ] 이론적근거 9개
3 ) 교육적 계획 3개
– ] 이론적근거 3개

5. 간호수행 17개

6. 간호평가
1 ) 단기목표
2 ) 장기목표

7. 결론 및 향후 계획

[ 참고문헌 ]

1 ) 주관적 자료
숨이 차서 일상생활이 힘들어요.
기침할 때마다 가슴이 답답하고 아파요.
누워있으면 호흡이 더 어려워져요.
계단을 오를 때마다 숨이 가빠져서 멈춰야 해요.
밤에 자주 깨고, 자고 일어나면 피곤해요.
걷는 것도 점점 힘들어져요.
의사 선생님이 폐렴이라고 하셨는데, 그게 호흡에 영향을 주는 건가요?

2 ) 객관적 자료
– 진단명: 폐렴 ( Pneumonia )
– 호흡수: 분당 24회, 호흡이 얕고 빠름
– 산소포화도: 88%, 산소 요법 필요
– 흉부 청진 시: 우측 하부에서 crackles 소리 확인
– 체온: 38.2℃, 발열 지속
– 객담: 황색 농성 객담 배출
– 활동 시: 호흡곤란 및 피로감 호소
– 일상생활 수행 시: 호흡곤란으로 인한 제한 관찰